Узел на УЗИ: с чего начать
Материал Тыкировой Анель Жарасхановны. Редакционная адаптация с уточнением критериев ACR TI-RADS; черновик для проверки автором.
Обнаруженный на УЗИ узел щитовидной железы не равен диагнозу рака. Система TI-RADS помогает описать ультразвуковые признаки узла, оценить степень подозрительности и выбрать дальнейшее обследование. Направление на биопсию означает необходимость уточнить природу образования.
Что оценивает TI-RADS
TI-RADS расшифровывается как Thyroid Imaging Reporting and Data System. Существуют разные варианты системы, включая ACR TI-RADS и EU-TIRADS. Их категории и критерии нельзя механически смешивать. Ниже рассматривается ACR TI-RADS.
Врач оценивает состав узла, эхогенность, форму, контуры и эхогенные включения. По совокупности признаков присваивается категория от TR1 до TR5. Это стандартизированная оценка изображения, а не результат исследования клеток.
Когда рекомендуют биопсию
В стандартной схеме ACR решение зависит и от категории, и от максимального размера узла:
| Категория | Порог для тонкоигольной аспирационной биопсии |
|---|---|
| TR1–TR2 | Биопсия по критериям ACR TI-RADS не рекомендуется |
| TR3 | 25 мм и более |
| TR4 | 15 мм и более |
| TR5 | 10 мм и более |
Когда возможно наблюдение
Для меньших узлов в зависимости от категории и размера может быть рекомендовано наблюдение. Эти пороги не заменяют индивидуальную оценку: врач учитывает анамнез, симптомы, лимфатические узлы и результаты предыдущих исследований.
Указанные в исходных слайдах дополнительные «абсолютные показания» — 20 мм для TR3, 10 мм для TR4 и 6–9 мм для TR5 — не являются стандартными порогами ACR TI-RADS и в эту таблицу не включены.
Категория — не диагноз и не стадия рака
Даже высокая категория означает подозрительные признаки, а не установленную злокачественность. Проценты из отдельных исследований описывают группы узлов; их нельзя считать точной персональной вероятностью для каждого пациента. В частности, TR4 не означает «четвёртую стадию».
Что даёт биопсия
При тонкоигольной аспирационной биопсии получают материал для цитологического исследования. Его результат помогает уточнить дальнейшую тактику. Иногда материала недостаточно или заключение остаётся неопределённым, поэтому могут потребоваться повторная пункция или дополнительные исследования. Само направление на биопсию не подтверждает рак.
Эластография и качество УЗИ
В исходной публикации отдельно рассматривается эластография — дополнительная оценка жёсткости тканей. Она не заменяет описание основных ультразвуковых признаков узла и не входит в перечисленные пять групп признаков ACR TI-RADS. Точность описания также зависит от качества изображения и интерпретации специалистом.
Кто определяет дальнейшее лечение
Одна категория TI-RADS не является самостоятельным показанием к операции. Лечащие специалисты, включая эндокринолога и при необходимости хирурга, оценивают результаты УЗИ, цитологии, клинические обстоятельства и обсуждают варианты с пациентом.
Что уточнить на консультации
- Какая версия TI-RADS использована в заключении?
- Каковы категория и максимальный размер каждого значимого узла?
- Рекомендована биопсия или наблюдение, и почему?
- Когда нужно следующее обследование?
Не откладывайте рекомендованное обследование из-за страха: его цель — получить информацию и выбрать обоснованную тактику.
Источники
- American College of Radiology: ACR TI-RADS — официальные материалы системы.
- Tessler F. N. и соавт. ACR Thyroid Imaging, Reporting and Data System (TI-RADS): White Paper of the ACR TI-RADS Committee. 2017.